作為(wèi)一名老年科(kē)医生，我最近常接到一些老年慢病患者的咨询電(diàn)话，问题基本都集中在担心病情变化上，比如，发现血糖高了，血压不平稳，出现胸闷气短等。那么，出现这些问题的老年患者需不需要去医院就诊呢(ne)？

　　疫情期间長(cháng)期居家防护的老年慢病患者，的确会面临各种各样的困惑。《柳叶刀(dāo)》近期发表的一篇文(wén)章指出，2019新(xīn)型冠状病毒对人群普遍易感，且重症病例大多(duō)基于慢病基础之上发生。因此，“一身多(duō)病”的老年人既是易感人群，也是重症的高危人群，今天，我们就来仔细说说老年慢病患者在居家期间如何减少就诊次数，降低感染风险。

　　健康生活和坚持服药缺一不可(kě)

　　在疫情期间，居家老年慢病患者都适用(yòng)于下面的健康指导建议。

　　健康的生活方式

　　1、保持良好心态。严峻的疫情及其信息，难免令人情绪波动。老年人的心理(lǐ)和机體(tǐ)调节能(néng)力差，很(hěn)容易因此造成血压、心率剧烈波动及内分(fēn)泌紊乱，使心脑血管疾病复发。建议老年人适当“隔离”新(xīn)型冠状病毒相关的过载网络信息，科(kē)學(xué)看待疫情，以个人爱好充实自己，分(fēn)散注意力。

　　2、不為(wèi)防疫盲目改变饮食习惯。绝大多(duō)数慢病患者，如高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症及心脑血管疾病患者，在長(cháng)期的生活过程中已经形成了自己的饮食规律。疫情期间更要保持平常心，不要出于防疫或提高免疫力的目的，去吃一些平常不吃，甚至不该吃的东西，更不要盲目摄入保健品。盲目改变饮食习惯，可(kě)能(néng)会造成慢性疾病不稳定，增加就医的可(kě)能(néng)性。

　　3、按时适量延续日常运动。疫情迫使人们居家生活，但是对于老年人来说，長(cháng)达1-2个月的运动缺乏，会影响血压、血糖的稳定，甚至加重肌少症及衰弱，影响以后的生活质量。因此，按时适量地在室内延续日常活动的习惯意义重大，比如，走路、做操或者打太极等。

　　良好的用(yòng)药习惯

　　1、坚持规律服药。高血压、糖尿病、高血脂及心脑血管疾病等慢性病患者，需要長(cháng)期服药，且在原有(yǒu)疾病相关症状和指标稳定的情况下无需调整用(yòng)药方案。疫情期间，切忌自行停药，否则会大大增加心脑血管疾病的复发风险。

　　2、了解用(yòng)药不良反应。患者需关注日常用(yòng)药可(kě)能(néng)出现的严重不良反应，一旦发现及时就诊。比如，服用(yòng)阿司匹林期间出现上腹痛、黑便，提示可(kě)能(néng)消化性溃疡及消化道出血；服用(yòng)他(tā)汀类药物(wù)出现持续性肌肉酸痛，提示可(kě)能(néng)出现肌炎或者肌溶解；服用(yòng)美托洛尔期间出现头晕、心率慢或者喘息、呼吸困难，提示可(kě)能(néng)缓慢性心律失常或者哮喘发作。

　　3、成分(fēn)相同则药效无本质區(qū)别。疫情期间一些患者选择就近到社區(qū)或药店(diàn)买药，可(kě)能(néng)会碰到这种情况：自己常吃的药没货，但有(yǒu)另一种药物(wù)化學(xué)成分(fēn)相同，但生产厂家不同。能(néng)不能(néng)吃呢(ne)？只要化學(xué)成分(fēn)、剂型和规格相同，理(lǐ)论上药效就没有(yǒu)本质區(qū)别，只是在辅料和工艺水平上会有(yǒu)所不同。因此，买药时重点关注药物(wù)化學(xué)成分(fēn)、剂型（片剂、胶囊，缓释片、控释片和普通平片）及单药剂量规格等信息即可(kě)。

　　除了以上共同适用(yòng)的健康指导建议之外，我们围绕高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病等几种疾病，介绍一些具體(tǐ)的疾病健康指导建议。

　　高血压患者 无需一天多(duō)次测血压

　　血压有(yǒu)波动很(hěn)正常

　　人的血压不是固定不变的，会受到身體(tǐ)状态、环境温度、情绪、饮食变化的影响。血压波动幅度大，正是老年高血压患者的疾病特点。

　　疫情期间，患者无需每天频繁测量血压，以免造成不必要的紧张和焦虑，这样容易形成恶性循环，导致血压越量越高。

　　那如何合理(lǐ)监测血压呢(ne)？建议每日早上和晚上各测2次血压。测量前应排空膀胱并坐(zuò)位休息5分(fēn)钟，测量时间间隔1分(fēn)钟，取平均值。

　　控制目标值心中有(yǒu)数

　　老年人高血压的控制目标是為(wèi)了减少靶器官损害，降低死亡风险，有(yǒu)没有(yǒu)疫情，目标值都是一样的。根据最新(xīn)高血压诊治专家共识，年龄≥65岁的老年人推荐血压控制目标＜150／90mmHg，若能(néng)够耐受可(kě)降至140／90mmHg以下。

　　有(yǒu)急症立即看病别犹豫

　　疫情期间，血压轻度不稳的老年患者可(kě)就近到社區(qū)医院随诊，调整治疗。当血压短期显著升高到180/120mmHg，甚至更高，伴有(yǒu)头痛、恶心呕吐、视物(wù)模糊、胸闷，甚至抽搐、意识障碍（嗜睡、意识模糊、昏迷）等高血压急症表现时，应立即拨打120或999到上级医院急诊就诊。

　　警惕體(tǐ)位性低血压

　　另外，老年人也是體(tǐ)位性低血压高危人群。疫情期间活动空间变小(xiǎo)，活动减少，人容易久坐(zuò)或久卧，因此起立或起床时动作应缓慢。做些轻微的四肢准备活动，有(yǒu)助于促进静脉血向心脏回流，减少體(tǐ)位性低血压的发生，降低跌倒风险。

　　冠心病患者 警惕冠脉不稳定情况

　　冠心病的核心表现為(wèi)冠脉供血不足引起心肌缺血，下列表现意味着冠脉情况不稳定，需及时就诊。

　　1、出现新(xīn)的症状，比如胸痛、胸闷、心慌、喘憋、晕倒等。

　　2、原有(yǒu)症状出现明显变化，轻微活动，甚至休息时也出现胸闷胸痛，发作明显频繁，持续时间延長(cháng)，程度加重，并且出现了以前没有(yǒu)的伴随症状，如出汗、心悸、呼吸困难等。

　　3、胸闷胸痛服用(yòng)硝酸甘油无效，持续不缓解，即刻拨打120呼叫急救車(chē)。

　　脑卒中患者 學(xué)会“中风120”识别秘诀

　　初发脑卒中快速识别秘诀“中风120”，同样适用(yòng)于脑卒中复发，只需3个步骤，就能(néng)判断是否為(wèi)脑卒中。

　　“1”看（1张脸）：不对称、口角歪斜；

　　“2”查（2只胳膊）：平行举起，单侧无力；

　　“0”听（聆听语言）：言语不清，表达困难。

　　如符合上述任一情况，就应高度怀疑颅内出现新(xīn)发病灶，即刻拨打120。

　　脑出血来势凶猛，通常表现為(wèi)剧烈头痛伴喷射性呕吐，数分(fēn)钟至数小(xiǎo)时内出现肢體(tǐ)无力、抽搐，言语不清，眼睛向一侧凝视，意识模糊或昏迷。出现上述情况，即刻拨打120。

　　糖尿病患者 三类老年人血糖目标值不同

　　稳定者每周自测5至7次

　　疫情期间，糖尿病患者无法及时监测糖化血红蛋白来评估降糖效果，此时可(kě)以选择居家自测血糖的办法。具體(tǐ)检测方法如下：

　　血糖稳定者每周抽查血糖5次或7次。5次检测的时间点為(wèi)：空腹、三次餐后2小(xiǎo)时、睡前；7次检测的时间点為(wèi)：空腹、饭后2小(xiǎo)时（三餐后各一次）、午餐前、晚餐前、睡前。

　　血糖不稳者需要规律检测空腹和三餐后血糖。

　　不同的采血部位对检测结果是有(yǒu)一定影响的，建议选取五指手指肚的两侧，特别建议选择中指、无名指及小(xiǎo)指的指肚两侧。

　　血糖目标值要“个性化”

　　不同老年人的身體(tǐ)健康状况差异很(hěn)大，因此血糖控制水平需要“个性化”。

　　健康老年人（除糖尿病外，没有(yǒu)其他(tā)严重疾病，认知功能(néng)正常，體(tǐ)能(néng)状态良好）的血糖控制目标為(wèi)：空腹或餐前血糖5.0-7.2mmol/L，睡前血糖5.0-8.3mmol/L。

　　中间状态老年人（合并有(yǒu)多(duō)种慢性疾病，日常生活活动受到一定限制，或者有(yǒu)轻到中度的认知功能(néng)受损）的血糖控制目标為(wèi)：空腹或餐前血糖5.0-8.3mmol/L, 睡前血糖 5.6-10.0mmol/L。

　　健康状况较差老年人（出现终末期肾病，或者長(cháng)期需要他(tā)人照护，或者中重度认知功能(néng)障碍，或者日常生活活动严重受限）的血糖控制目标為(wèi)：空腹或餐前血糖5.6-10.0mmol/L，睡前血糖6.1-11.1mmol/L。

　　预防低血糖是重点

　　预防低血糖是老年人糖尿病管理(lǐ)的首要关注点。相比年轻人，老年人更容易发生低血糖，且危害程度遠(yuǎn)超年轻人。老年患者一次严重的低血糖，甚至可(kě)以抵消一年降糖带来的收益。

　　心慌、手抖、出虚汗，无力且感觉饥饿是典型的低血糖表现，这时的血糖通常在3mmol/L以下，应迅速补充糖分(fēn)，喝(hē)糖水、吃饼干和面包等快速升糖食物(wù)。

　　疫情期间，血糖轻度升高的老年患者可(kě)优先进行饮食运动调整，血糖仍不理(lǐ)想可(kě)到社區(qū)医院调整治疗。如果出现血糖明显升高（16.7-33.3mmol/L，甚至更高），同时数天到数周内口渴多(duō)饮逐步加重，食欲下降，體(tǐ)力及體(tǐ)重下降，恶心呕吐，口唇干燥，严重时可(kě)有(yǒu)血压下降、意识模糊等情况出现，则可(kě)能(néng)已出现糖尿病急性并发症（糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征或者乳酸酸中毒），需及时就诊。

　　（作者：刘川 北京宣武医院老年医學(xué)科(kē)医师）